จากการที่โวยวายเกี่ยวกับเหตุฉุกเฉินด้านประกันสังคมของอเมริกา หลายคนคงคิดว่ามันยากที่จะโฟกัส และไม่เข้าใจเหตุผลของปัญหาที่เกิดขึ้นกับเรามากนัก ฉันรู้สึกหวาดกลัวกับน้ำเสียงของการพูดคุย (แต่ฉันเข้าใจ – ผู้คนต่างหวาดกลัว) และยิ่งสับสนว่าใครจะคิดว่าตัวเองมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดทั้งหมดเพื่อทราบวิธีปรับปรุงกรอบการบริการทางการแพทย์ของเราให้ดีที่สุดโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่า พวกเขาเคยประสบมาแล้ว เมื่อบุคคลที่ใช้เวลาทั้งอาชีพมาพิจารณา (และฉันไม่ได้หมายถึงเจ้าหน้าที่ของรัฐ) ไม่แน่ใจว่าจะทำอย่างไรดี

สันนิษฐานว่าอัลเบิร์ต ไอน์สไตน์เคยกล่าวไว้ว่าหากเขามีเวลาเหลืออีก 1 ชั่วโมงเพื่อโลก เขาจะต้องใช้เวลา 55 นาทีในการอธิบายลักษณะของปัญหาและเพียง 5 นาทีในการทำความเข้าใจ กรอบงานบริการด้านมนุษย์ของเราซับซ้อนกว่าคนส่วนใหญ่ที่เตรียมการยินยอมหรือรับรู้ และเว้นแต่เราจะเน้นความพยายามส่วนใหญ่ของเราในการอธิบายลักษณะของปัญหาและทำความเข้าใจสาเหตุของปัญหาทั้งหมด ความก้าวหน้าใด ๆ ที่เราทำเมื่อเร็ว ๆ นี้มีแนวโน้มที่จะทำให้รุนแรงขึ้น เพราะพวกเขาดีกว่า

แม้ว่าฉันจะทำงานในกรอบการบริการทางการแพทย์ของอเมริกาในฐานะแพทย์มาตั้งแต่ปี 1992 และมีประสบการณ์เจ็ดปีในฐานะผู้บริหารที่มีอำนาจในการดูแลที่จำเป็น ฉันไม่ถือว่าตัวเองเหมาะสมที่จะประเมินความเป็นไปได้ของ ข้อเสนอส่วนใหญ่ที่ฉันได้ยินมาเพื่อปรับปรุงกรอบการทำงานด้านบริการมนุษย์ของเรา ฉันคิดว่า ไม่ว่าในกรณีใด ฉันสามารถเพิ่มเติมในการพูดคุยด้วยการพรรณนาถึงความไม่สะดวกบางประการ ใช้สมมติฐานที่สมเหตุสมผลในสาเหตุของพวกเขา และแสดงกฎกว้างๆ ที่ควรเชื่อมโยงเพื่อพยายามจัดการกับพวกเขา

ปัญหาต้นทุน

ไม่มีใครสงสัยว่าการใช้จ่ายด้านบริการทางการแพทย์ในสหรัฐฯ เพิ่มขึ้นอย่างมาก ตามที่ระบุไว้โดย Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) การใช้จ่ายด้านบริการมนุษย์คาดว่าจะสูงถึง 8,160 ดอลลาร์ต่อคนต่อปีก่อนสิ้นปี 2552 เทียบกับ 356 ดอลลาร์ต่อบุคคลทุกปีในปี 2513 การขยายตัวนี้เกิดขึ้นประมาณ 2.4% เร็วกว่าการเพิ่มขึ้นของ GDP ในช่วงเวลาเดียวกัน แม้ว่าจีดีพีจะเปลี่ยนแปลงจากปีต่อปีและเป็นแนวทางที่มีข้อบกพร่องในการประเมินการเพิ่มขึ้นของต้นทุนบริการทางการแพทย์ ตรงกันข้ามกับการบริโภคที่แตกต่างกันโดยเริ่มจากหนึ่งปีจากนั้นไปสู่ปีถัดไป เราสามารถดำเนินการให้เสร็จสิ้นได้ตั้งแต่กรณีใดก็ตาม ข้อมูลนี้ซึ่งตลอด 40 ปีที่ผ่านมา ระดับค่าจ้างในประเทศของเรา (รายบุคคล ธุรกิจ และฝ่ายนิติบัญญัติ) ที่เราใช้ไปในการบริการมนุษย์ได้เพิ่มขึ้น

แม้จะคาดหวังอะไรมากที่สุด แต่ก็อาจเป็นเรื่องที่แย่มาก ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสองสิ่ง: เหตุผลที่การใช้จ่ายในบริการทางการแพทย์ขยายตัวตาม GDP ของเรา และมูลค่าที่เราได้รับจากทุกดอลลาร์ที่เราใช้ไปนั้นได้รับความเคารพมากเพียงใด

ทำไมการดูแลสุขภาพจึงมีราคาแพงมาก?

นี่เป็นคำถามที่ตอบยากกว่าที่หลายคนยอมรับ การเพิ่มขึ้นของต้นทุนการบริการมนุษย์ (ทุกสิ่งคิดเป็น 8.1% ทุกปีตั้งแต่ปี 1970 ถึง 2009 โดยคิดจากข้อมูลข้างต้น) ได้ก้าวข้ามการเพิ่มขึ้น (4.4% โดยรวมและเสร็จสิ้นในช่วงเวลาเดียวกันนั้น) ดังนั้นเราจึงไม่สามารถ อธิบายค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นเพื่อบวมเพียงอย่างเดียว เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้ประกันสังคมมีความเกี่ยวข้องอย่างตั้งใจกับ GDP ของประเทศ (ประเทศร่ำรวยยิ่งใช้ไปกับบริการทางการแพทย์มากขึ้น) แต่ถึงกระนั้นในสหรัฐอเมริกาก็ยังคงเป็นข้อยกเว้น (รูปที่ 3)

เป็นผลมาจากการใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลสำหรับบุคคลที่มีอายุเกิน 75 ปี 5 ปี (เท่าที่เราใช้จ่ายกับบุคคลที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 34 ปี) หรือไม่? พูดได้คำเดียวว่าไม่ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความโน้มเอียงทางสถิตินี้ชี้แจงเพียงระดับเล็กน้อยของการพัฒนาการบริโภคที่เป็นอยู่ที่ดี

เป็นเพราะผลประโยชน์มหาศาลที่องค์กรคุ้มครองทางการแพทย์กำลังถูกปัดเศษขึ้นหรือไม่? ไม่น่าจะใช่ เป็นเรื่องยากที่จะทราบได้อย่างแน่นอน เนื่องจากไม่ใช่ทุกหน่วยงานประกันภัยที่มีการซื้อขายในตลาดเปิด และด้วยเหตุนี้จึงมีรายงานการบัญชีที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการสำรวจแบบเปิด อย่างไรก็ตาม Aetna ซึ่งเป็นหนึ่งในองค์กรด้านการรักษาพยาบาลแบบเปิดตลาดที่ใหญ่ที่สุดในอเมริกาเหนือ ให้รายละเอียดเกี่ยวกับผลประโยชน์ในไตรมาสที่สองของปี 2552 ที่ 346.7 ล้านดอลลาร์ ซึ่งหากคาดการณ์ไว้ คาดการณ์ว่าจะได้รับผลประโยชน์ปีละ 1.3 พันล้านดอลลาร์จาก พวกเขาปกป้องบุคคลประมาณ 19 ล้านคน ในกรณีที่เราคาดว่ารายได้สุทธิของพวกเขาเป็นเรื่องปกติสำหรับอุตสาหกรรมของพวกเขา (โดยไม่คำนึงถึงความเป็นไปได้ที่เป็นเท็จ อาจจะไม่ได้รับการร้องขอในระดับที่ไม่เหมือนกับปกติ) ผลประโยชน์โดยรวมสำหรับองค์กรประกันสุขภาพเอกชนทั้งหมดในอเมริกา ซึ่งปกป้อง 202 ล้านคน (ลำดับภาพที่สอง) ในปี 2550 จะมีมูลค่าประมาณ 13 พันล้านดอลลาร์ทุกปี การบริโภคบริการมนุษย์เพิ่มขึ้นในปี 2550 มีมูลค่า 2.2 ล้านล้านดอลลาร์ (ดูตารางที่ 1 หน้า 3) ซึ่งทำให้อุตสาหกรรมประกันสังคมของเอกชนได้รับประโยชน์ประมาณ 0.6% ของต้นทุนบริการทางการแพทย์ทั้งหมด (อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบนี้ผสมผสานข้อมูลจากปีต่างๆ เข้าด้วยกัน อาจเป็นได้ ได้รับอนุญาตเนื่องจากตัวเลขไม่น่าจะซ้ำกันโดยการร้องขอใด ๆ ของขอบเขต)

เป็นผลมาจากการกรรโชกประกันสังคมหรือไม่? การประเมินความโชคร้ายเนื่องจากการกรรโชกขยายสูงถึง 10% ของการใช้ประกันสังคมทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การสำรองข้อมูลนี้เป็นเรื่องยากที่เข้าใจยาก แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าระดับของการบิดเบือนความจริงในระดับหนึ่งในทุกโอกาสจะตรวจไม่พบ แต่แนวทางที่เหมาะสมที่สุดในการประเมินจำนวนเงินที่สูญเสียไปเนื่องจากการกรรโชกคือการพิจารณาว่าฝ่ายบริหารจะฟื้นตัวได้มากเพียงใด ในปี 2549 เป็นจำนวนเงิน 2.2 พันล้านดอลลาร์ หรือ 0.1% ของ 2.1 ล้านล้านดอลลาร์ (ดูตารางที่ 1 หน้า 3) ในการใช้บริการมนุษย์ทั้งหมดในปีนั้น

เป็นเพราะค่ายาหรือเปล่า? ในปี 2549 การใช้ยาที่แพทย์สั่งโดยผู้เชี่ยวชาญเพิ่มขึ้นประมาณ 216 พันล้านดอลลาร์ (ดูตารางที่ 2 หน้า 4) แม้ว่าจะมีการเพิ่มขึ้นถึง 10% ของ 2.1 ล้านล้าน (ดูตารางที่ 1 หน้า 3) ในทุกบริการทางการแพทย์ที่ใช้สำหรับปีนั้นและควรมองว่าเป็นขนาดใหญ่โดยไม่คำนึงถึงระดับเพียงเล็กน้อย ของต้นทุนบริการมนุษย์รวม

มันมาจากค่าใช้จ่ายที่เชื่อถือได้? ในปี 2542 ค่าใช้จ่ายด้านกฎระเบียบเพิ่มขึ้นเป็น 294 พันล้านดอลลาร์ คิดเป็น 25% ของ 1.2 ล้านล้านดอลลาร์ (ตารางที่ 1) ของการบริโภคประกันสังคมทั้งหมดในปีนั้น นี่เป็นอัตราที่น่าสังเกตในปี 2542 และเป็นการยากที่จะจินตนาการว่ามีการหดตัวในระดับมหาศาลนับจากจุดนั้นเป็นต้นไป

อย่างไรก็ตาม ท้ายที่สุดแล้ว สิ่งที่น่าจะสนับสนุนให้เกิดการขยายตัวของการใช้จ่ายประกันสังคมในสหรัฐอเมริกาได้ดีที่สุดคือสองสิ่ง:

1. ความก้าวหน้าทางกล

2. การใช้ทรัพย์สินประกันสังคมมากเกินไปโดยผู้ป่วยทั้งสองรายและผู้ให้บริการด้านการแพทย์เอง

การพัฒนาเครื่องกล ข้อมูลที่แสดงให้เห็นถึงต้นทุนการบริการมนุษย์ที่เพิ่มขึ้นนั้น คาดว่าโดยทั่วไปแล้วสำหรับการพัฒนาทางกลไกนั้นยากที่จะได้รับ แต่มาตรวัดความมุ่งมั่นในการขึ้นราคาของประกันสังคมเนื่องจากความก้าวหน้าทางกลไกนั้นอยู่ในช่วง 40% ถึง 65% (ตารางที่ 2 หน้า 8) แม้ว่าส่วนใหญ่แล้วเราจะมีข้อมูลที่แน่นอนสำหรับเรื่องนี้ แต่ก็มีบางกรณีที่แสดงมาตรฐาน หัวใจวายเคยได้รับการรักษาด้วยไอบูโพรเฟนและการยื่นคำร้อง ปัจจุบันพวกเขาได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อควบคุมอาการมึนงง อาการบวมน้ำในทางเดินหายใจ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการรักษาลิ่มเลือดอุดตัน การสวนหัวใจด้วยการทำ angioplasty หรือ stenting และการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจตีบรวมกัน คุณไม่จำเป็นต้องเป็นนักวิเคราะห์ธุรกิจเพื่อทำความเข้าใจว่าสถานการณ์ใดมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า เราอาจหาวิธีใช้เทคนิคเดียวกันนี้อย่างคุ้มค่ามากขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (เช่นเดียวกับที่เราเข้าใจวิธีทำให้พีซีมีราคาถูกลง) แต่เมื่อต้นทุนต่อระบบลดลง ผลรวมที่ใช้ไปกับทุกวิธี เพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาณของวิธีการดำเนินการเพิ่มขึ้น การผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้องผ่านกล้องคือ 25% ไม่มากเท่ากับต้นทุนของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด อย่างไรก็ตาม อัตราของการผ่าตัดถุงน้ำดีทั้งสองแบบเพิ่มขึ้น 60% เมื่อความก้าวหน้าทางกลไกกลายเป็นสิ่งที่เข้าถึงได้ในวงกว้างมากขึ้น กลับกลายเป็นว่ายิ่งใช้กันทั่วไปมากขึ้นเท่านั้น และสิ่งหนึ่งที่เราทำได้อย่างเหลือเชื่อในสหรัฐอเมริกาคือการทำให้นวัตกรรมสามารถเข้าถึงได้